องค์การบริหารส่วนตำบลผักไหม
Home
ข่าวประชาสัมพันธ์
เกี่ยวกับหน่วยงาน
ข้อมูลหน่วยงาน
ประวัติความเป็นมา
ข้อมูลพื้นฐาน
การให้บริการ
คู่มือมาตรฐานการให้บริการ
ข้อมูลเชิงสถิติการให้บริการ
ศูนย์ข้อมูลข่าวสาร
ติดต่อเรา/contact us
Q&Aเว็บบอร์ด
ประกาศ
ขอรับบริการขึ้นทะเบียนผู้พิการ
×
Submission Preview
…
ลงทะเบียนผู้พิการ
แบบฟอร์มลงทะเบียนผู้พิการทางอิเล็กทรอนิกส์
ชื่อ นามสกุล
*
วันเดือนปีเกิด
*
สาเหตุที่พิการ
*
ที่อยู่
*
เบอร์โทรศัพท์
*
อีเมล (ถ้ามี)
สำเนาบัตรประชาชน
*
สำเนาทะเบียนบ้าน
*
ไฟล์/ภาพประกอบ/อื่นๆ (ถ้ามี)
PREV
NEXT
PREVIEW
RESET
SUBMIT
คุณอยู่ที่:
หน้าแรก
E-SERVICE
ขอรับบริการขึ้นทะเบียนผู้พิการ
